吃 PrEP 會傷腎嗎？TDF、TAF 與長效 PrEP 差異一次看懂

「我知道 PrEP 可以預防 HIV，但每天吃，腎臟真的沒問題嗎？」

「我還年輕，為了預防 HIV 長期吃藥，會不會反而把身體吃壞？」

「如果 TAF 對腎臟比較友善，是不是就應該直接選比較新的？」

很多人在第一次詢問 PrEP 時，真正卡住的並不是「要不要預防 HIV」。

而是另一個更難說出口的擔心：

我只是想保護自己，會不會最後反而傷了身體？

尤其網路上常看到「西藥傷腎」、「長期吃藥會洗腎」等說法，原本已經決定做好 HIV 預防的人，也可能因此停在最後一步。

先說結論：

PrEP 並不是吃了就會傷腎，更不等於長期使用一定會洗腎。

但不同 PrEP 藥物對腎功能、骨質、血脂、體重，以及日常生活管理方式確實有所不同。

真正重要的不是「哪一顆藥最好」，而是：

你的腎功能、暴露型態、服藥習慣與生活節奏，適合哪一種 PrEP？

PrEP 真的會傷腎嗎？

PrEP 不是吃了就會傷腎：口服 TDF 型 PrEP 可能讓腎功能數值輕微下降，多半幅度不大、停藥後常可回復，但仍需在使用前與使用期間依個人條件追蹤腎功能。

如果你最擔心的是這件事，可以先不用把 PrEP 想成「吃了就會傷腎」。

目前最常使用的口服 PrEP 之一 F/TDF，在部分使用者身上可能造成腎功能數值輕微下降；美國 CDC 指出，這類變化多半幅度不大，通常仍落在正常範圍，停止用藥後也常可回復到先前水準。

不過，少數情況仍曾發生較嚴重的腎臟不良反應，因此口服 PrEP 在開始前與使用期間，都需要依個人條件追蹤腎功能。

一份提供給美國預防服務工作小組（USPSTF）的系統性回顧也發現，PrEP 的腎臟不良事件風險雖有增加，但增加幅度不大，而且多數副作用屬輕微、可逆。

所以與其問：

「PrEP 會不會傷腎？」

臨床上更重要的問題其實是：

「我的腎功能適不適合這個 PrEP？需要多久追蹤一次？」

TDF 和 TAF 到底差在哪？TAF 就一定比較好嗎？

TDF 與 TAF 都能降低 HIV 感染風險；TAF 在腎功能與骨密度相關指標上整體較有利，但這不代表 TAF 一定比較好，要看個人腎功能、骨質狀況與生活型態。

目前常被拿來比較的口服 PrEP，可以先認識兩個縮寫：

TDF｜Tenofovir disoproxil fumarate
常與 FTC 組成 F/TDF。

TAF｜Tenofovir alafenamide
常與 FTC 組成 F/TAF，例如部分地區使用的 Descovy／達可薇。

兩者的目標都是降低 HIV 感染風險，但藥物在體內的傳遞方式不同，因此在腎臟與骨質方面會呈現不同的安全性特性。

大型 DISCOVER 隨機試驗中，F/TAF 在 HIV 預防效果上不劣於 F/TDF；同時，TAF 組在腎功能相關指標及骨密度指標上整體較有利。後續追蹤也維持類似趨勢。

但這不代表：

TAF＝高階版，TDF＝比較差。

因為每個藥物都有自己的適用情境。

TDF／FTC 的特色

• 臨床使用經驗成熟
• 有每日服用方式
• 特定適用族群可討論事件型 2-1-1
• 相對需要留意腎功能與骨質狀況
• 對預算敏感、身體條件合適的人，仍可能是合理選擇

TAF／FTC 的特色

• 同樣屬於每日口服 PrEP 選項之一
• 腎臟與骨質安全性指標整體較有利
• 對部分腎功能或骨質需要特別考量的人，可能值得討論
• 使用期間仍需追蹤身體狀況
• 也需留意體重、膽固醇與三酸甘油脂等代謝指標

因此，TAF 並不是「完全不傷腎的 PrEP」，也不是所有人都需要為了安心直接升級。

真正的價值，是把藥物差異和自己的身體條件放在一起看。

TDF、TAF 與 Apretude 怎麼比較？

沒有哪一種一定比較好，真正要比較的是：你的身體條件與生活方式，哪一種最容易長期做到。

腎功能不好，是不是就不能做 PrEP？

不一定。腎功能不好不代表不能做 PrEP，開始前先評估腎功能，再選擇適合的口服藥物或長效注射型 PrEP。

依目前國際臨床指引，開始口服 PrEP 前應先評估腎功能。

一般而言：

• F/TDF：依美國 CDC，通常需肌酸酐清除率（eCrCl）高於 60 mL/min
• F/TAF：依美國 CDC，eCrCl 達 30 mL/min 以上仍可能有使用空間
• Cabotegravir 長效注射型 PrEP：不需要進行與 tenofovir 口服 PrEP 相同的腎功能評估

因此如果本來就有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓，或過去腎功能曾經異常，不代表就只能放棄 PrEP。

反而更應該先做評估，再選擇適合的方式。

吃口服 PrEP 期間，多久要追蹤一次腎功能？

依美國 CDC，使用口服 PrEP 者至少每 12 個月追蹤一次腎功能；50 歲以上，或開始時 eCrCl 低於 90 mL/min 者，建議每 6 個月追蹤；有高血壓、糖尿病等其他腎臟風險時，可能需要更頻繁。

實際追蹤頻率仍要依個人年齡、腎功能、慢性病與其他用藥決定，不需要自己判斷。

另外，如果你同時使用其他可能影響腎臟的藥物或保健品，開始 PrEP 前請先告訴醫師。

CDC 也提到，單純肌酸酐稍微上升，只要腎功能仍在使用門檻之上，不一定就要停用 PrEP；若腎功能持續下降，才需要進一步評估原因。

怕傷腎，其實現在不是只有「吃或不吃」兩個選項

PrEP 不只有「吃或不吃」：可以選擇每日口服、特定族群的事件型 2-1-1，或固定回診的長效注射，依生活型態與身體條件討論。

對現在的 PrEP 使用者來說，真正可以討論的是：

每天吃、依需求使用，還是改成固定回診打長效針？

不同生活型態，可以有不同策略。

選擇 1｜每日口服 PrEP：規律、簡單，也最容易理解

每日口服 PrEP 適合想維持穩定預防狀態、能規律服藥的人；醫師會再依腎功能、骨質與其他用藥，評估使用 TDF 或 TAF。

如果你的性行為時間不一定能預測，或希望一直維持穩定的預防狀態，每日口服仍然是很直覺的方式。

每天固定服藥，可以把 PrEP 融入刷牙、早餐或睡前的日常習慣。

適合：

• 性生活較規律或時間難預測
• 不介意每天服藥
• 可以穩定記得吃藥
• 希望使用方式簡單、不需要計算服藥時點的人

而每天吃，並不代表每個人都需要使用同一種口服藥。

醫師可以再依腎功能、骨質、其他用藥與個人條件，評估 TDF 或 TAF 是否合適。

選擇 2｜2-1-1 PrEP：不是每天吃，但時間要抓得準

2-1-1 是特定成年男男性行為者可與醫師討論的事件型方案，主要證據建立在 TDF／FTC，需要能預測性行為並準確掌握服藥時間。

有些人會說：

「我不是每週都有性行為，真的需要每天吃嗎？」

這時可以進一步討論事件型 PrEP，也就是常聽到的 2-1-1。

目前國際上已有指引將事件型口服 PrEP 納入特定成年男男性行為者可討論的選項；但各機構立場並不完全相同，例如美國 CDC 指出 2-1-1 屬仿單外使用，並未建議。因此是否適合，必須由醫師依個人條件評估，也請以台灣核准仿單為準。

典型方式為：

性行為前約 2～24 小時服用 2 顆，之後再依建議時程補充後續劑量。

但要特別注意：

2-1-1 的主要研究證據建立在 TDF／FTC，而不是自行把任何 PrEP 都照 2-1-1 吃。

而且它並不是單純「少吃幾顆藥」。

你必須：

• 能夠預測性行為
• 記得性行為前先吃
• 記得後續服藥時間
• 沒有不適合間歇使用 TDF／FTC 的身體條件
• 特別確認 B 型肝炎等相關狀況

因此：

2-1-1 的價值不是單純少吃藥，而是讓合適的人有另一種生活化選擇。

如果自己很容易忘記時間，反而不一定比每日服用簡單。

選擇 3｜Apretude 長效 PrEP：不用每天記，但要記得回診

Apretude 長效 PrEP 把每日服藥換成固定回診注射；它不屬於 tenofovir 類，不需要相同的腎功能監測，但仍要按時回診並持續確認 HIV 狀態。

如果真正讓你困擾的不是副作用，而是：

「我真的不想每天看到那個藥盒。」

「工作常出差，常常忘記帶藥。」

「我不希望家人或伴侶看到我每天吃 PrEP。」

那麼長效注射型 PrEP 可能是另一個值得討論的方向。

Apretude 的主成分為 cabotegravir。完成起始注射後，後續通常約每 2 個月接受一次注射。

它最大的差異不是「藥比較強」，而是：

把每天一次的服藥管理，換成固定回診管理。

Cabotegravir 不屬於 tenofovir，因此不需要像 TDF／TAF 一樣進行相同的腎功能監測；不過它有自己的管理重點，例如注射部位不適、固定注射時程，以及每次回診時持續確認 HIV 狀態。

所以「長效」不等於「打完就不用管」。

它比較適合：

• 常忘記每天吃藥
• 工作、出差或輪班時間不固定
• 不希望每天被藥物提醒
• 部分口服 PrEP 因腎功能而受限
• 可以穩定安排回診的人

每日、2-1-1、長效 PrEP，生活上差在哪？

三種方式的差別在日常怎麼執行：每日 PrEP 要天天服藥，2-1-1 要抓準服藥時點，長效 PrEP 則要準時回診注射。

如果把藥名先放旁邊，單純從「日常怎麼執行」來看，三種方式的差別其實更容易理解。

PrEP 不只是在選藥，也是在選一種你真正做得到的預防方式。

「比較貴的 PrEP」是不是一定比較值得？

不一定。PrEP 沒有「越新越貴就越適合」，重點是你的腎功能、暴露型態，以及你真正能長期做到的使用方式。

例如一位年輕、腎功能正常、性行為偶發，而且能準確掌握時間的人，可能經醫師評估後使用 TDF／FTC 就已經很合適。

另一位有高血壓、腎功能需要特別留意，又預計長期使用 PrEP 的人，考量點就可能完全不同。

還有人腎功能很好，真正的問題卻是：

一年飛很多次國外，每次都怕忘記帶藥。

這時即使換成另一種每日口服藥，也沒有解決他最大的困難。

因此瑞和泌尿科在規劃 PrEP 時，更希望先回答四件事情：

你的暴露型態是什麼？
你的身體適合哪一類藥物？
你真正做得到哪種服藥方式？
你希望用多少日常管理，換取多少便利性？

真正高階的客製，不是「越貴越好」。

而是：

不要多花錢在你不需要的地方，也不要為了省下一點差額，選了一個自己根本無法長期做到的方案。

第一次到瑞和泌尿科評估 PrEP，會先做什麼？

第一次評估不需要先決定吃哪一種藥，會先釐清最近一次暴露、確認 HIV 狀態與身體條件，再依生活型態一起選擇方案。

第一次來，不需要先決定自己要吃 TDF、TAF，還是打長效針。

Step 1｜先釐清最近一次暴露

如果已經發生可能的 HIV 暴露，而且仍在約 72 小時內，處理重點可能不是 PrEP，而是先評估 PEP 暴露後預防。

Step 2｜確認 HIV 狀態與身體條件

開始 PrEP 前，需要確認目前沒有 HIV 感染，並依預計使用的方案評估腎功能、B 型肝炎以及其他必要檢驗。

Step 3｜了解你的生活，而不只是看檢驗數字

醫師會進一步了解：

• 性行為頻率
• 是否能預測性行為
• 是否容易忘記吃藥
• 工作是否常出差或輪班
• 對每日服藥、注射及預算的接受度

Step 4｜一起選擇最容易長期做到的方式

最後才會從每日口服、特定適用族群的 2-1-1，或長效 PrEP 等方向中，討論比較符合你的方式。

怕傷腎，不代表你只能放棄 PrEP

怕傷腎不代表只能放棄 PrEP；把腎功能、暴露型態與生活方式一項一項看清楚，通常能找到你做得到的預防方式。

很多人真正需要的不是一句：

「放心啦，不會傷腎。」

而是有人願意把你的檢驗數字、生活方式、暴露型態和擔心一項一項看清楚。

對某些人來說，每日 TDF／FTC 已經很適合。

有人會更適合考慮 TAF／FTC。

有人只有少數幾次可預期的性行為，可以和醫師討論是否符合事件型 PrEP 的使用條件。

也有人真正需要的，是把「每天記得吃藥」改成「固定回來接受長效 PrEP」。

沒有哪一種一定比較高級，也沒有哪一種適合所有人。

真正重要的是：

在降低 HIV 感染風險的同時，也把腎功能、身體狀況與生活品質一起照顧好。

瑞和泌尿科可依近期暴露情況、HIV 檢測、腎功能、用藥史與生活型態，進行一對一 PrEP 評估，再討論每日口服、適合族群的事件型 PrEP 或長效 PrEP 等選擇。

主要參考指引與文獻

• US Preventive Services Task Force (USPSTF) Evidence Summary: Preexposure Prophylaxis to Prevent HIV Acquisition (2023)
• The Lancet (2020): DISCOVER trial, Emtricitabine and tenofovir alafenamide vs emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate for HIV pre-exposure prophylaxis
• US CDC: Clinical Guidance for PrEP