「我沒有感染 HIV，也需要吃藥嗎？」
「偶爾才有無套性行為，需要每天吃 PrEP 嗎？」
「長期吃會不會傷腎？有沒有不用每天吃藥的方法？」
門診中，許多人第一次聽到 PrEP（Pre-Exposure Prophylaxis，暴露前預防性投藥，民間也常稱為「愛滋事前藥」），會以為這是 HIV 感染者才需要使用的藥物。
其實，PrEP 的使用對象剛好相反。
PrEP 是提供給目前沒有 HIV 感染，但未來可能有 HIV 暴露機會的人，在暴露發生以前先建立保護的預防方式。
PrEP 按照處方正確使用時，對預防 HIV 具有高度效果；但它並不是 100% 的保護，也不能預防梅毒、淋病、披衣菌、HPV 等其他性傳染疾病。美國 CDC、WHO 與台灣疾管署目前都已將 PrEP 納入 HIV 的重要預防策略。
哪些人適合考慮 PrEP？不一定要等到「高風險」才詢問
只要目前沒有 HIV 感染，但未來可能出現 HIV 暴露，就可以和醫師討論 PrEP。
例如：
- 偶爾會發生無套性行為
- 有新的或多重性伴侶
- 伴侶 HIV 狀態不確定
- 曾因意外暴露使用過 PEP
- 過去曾診斷其他性傳染疾病
- HIV 陽性伴侶尚未穩定達到 U=U
- 或只是希望對 HIV 多增加一層自己可以掌握的保護
現在的 PrEP 衛教也逐漸不再只用「是不是高風險族群」來決定誰可以詢問。
PrEP 和 PEP 有什麼不同？關鍵在「暴露前」還是「暴露後」
兩者都是 HIV 預防工具，但使用時機完全不同。
| 比較項目 | PrEP | PEP |
|---|---|---|
| 中文 | 暴露前預防性投藥 | 暴露後預防性投藥 |
| 使用時機 | 可能暴露 HIV 之前 | 已經發生可能的 HIV 暴露之後 |
| 適合情況 | 未來仍可能有暴露機會 | 無套、保險套破裂等單次意外暴露 |
| 時間重點 | 事前建立保護 | 72 小時內越早開始越好 |
| 使用方式 | 規律口服或長效注射 | 一般完成 28 天療程 |
如果無防護性行為、保險套破裂等事件已經發生，而且仍在 72 小時內，此時應優先評估 PEP，而不是等待 PrEP 開始發揮作用。
▶ 延伸閱讀：已經發生可能的 HIV 暴露？ PEP 暴露後預防投藥｜72 小時內怎麼辦？療程與追蹤完整指南 ➔PrEP 有哪些方式？每天吃、2-1-1、長效針劑怎麼選？
PrEP 並不是只有「每天吃一顆」這一種方式。
真正需要考慮的不是哪個方案最新，而是：
哪一種方式符合你的暴露型態，而且你能穩定執行。
1｜每日口服 PrEP
每日固定服藥是目前使用廣泛的方式，適合：
- 性行為時間不容易預測
- 希望持續維持保護
- 能習慣每天固定服藥的人
常用口服 PrEP 含 tenofovir／emtricitabine，不同配方的適用族群與腎功能條件並不完全相同，因此仍需要先由醫師確認 HIV 狀態及身體條件。
2｜2-1-1 按需型 PrEP
有些人的性行為頻率不高，而且時間可以預測，可能會詢問「是不是一定要每天吃？」
特定成人族群可以和醫師討論 2-1-1 按需型 PrEP。
但要特別注意：
2-1-1 並不是每個人都適合。
目前主要研究證據來自成年男男性行為者；美國 CDC 將此方式列為 off-label，並未作為一般常規推薦，活動性 B 型肝炎者也不適合自行採取間歇性 F/TDF。台灣疾管署則已有「依需要使用 PrEP」的相關衛教資源。
因此，不建議只看網路上的「2、1、1」口訣就自行開始用藥。
3｜長效注射型 PrEP
對不希望每天記得吃藥的人，也可以評估 cabotegravir 長效注射型 PrEP（CAB-LA，商品名 Apretude）。
目前標準方式為第一針後約 1 個月施打第二針，之後通常每 2 個月一次。
它的便利之處是不用每天服藥，但相對地，準時回診注射與 HIV 追蹤就變得非常重要。
▶ 延伸閱讀：不想每天吃藥，長效針劑適合我嗎？ Apretude 長效 PrEP 完整解析：施打頻率、費用與適合對象 ➔
PrEP 會傷身嗎？常見副作用有哪些？
多數人使用 PrEP 的耐受度良好，但不同方案的副作用與監測重點不同。
口服 PrEP 初期，部分人可能出現：
- 噁心或腸胃不適
- 腹瀉
- 頭痛
- 疲倦
多數症狀程度較輕，且可能隨使用時間改善。
含 tenofovir 的口服 PrEP 需要注意腎功能，因此開始前與使用期間會依年齡、原本腎功能及其他疾病安排監測。這並不代表「吃 PrEP 一定會傷腎」，而是透過檢查確認是否適合使用。
如果本身有 B 型肝炎，也需要先讓醫師知道。部分口服 PrEP 成分同時具有抗 B 肝病毒作用，若任意停止，可能出現 HBV 活性反彈及肝功能惡化。
長效 cabotegravir 較常見的不適則是注射部位疼痛、腫脹或壓痛。
因此，比起問「哪一種完全沒有副作用」，更重要的是：
哪一種方案和自己的身體狀況、生活方式比較合適。
▶ 延伸閱讀：PrEP 真的會傷腎嗎？ 腎功能監測時機、異常時怎麼辦，泌尿專科完整解析 ➔開始 PrEP 前要做哪些檢查？
第一件事不是選藥，而是確認目前沒有 HIV 感染。
如果最近才有暴露、曾使用過 PEP／PrEP，或近期出現疑似急性 HIV 感染的症狀，醫師可能需要搭配 HIV Ag/Ab 與 HIV-1 RNA 等檢驗，而不是只用一次快篩結果判斷。
開始 PrEP 前常見的評估還包括：
HIV 狀態 → 腎功能 → B 型肝炎 → 依暴露情況安排 STI 篩檢
例如梅毒、淋病、披衣菌等。
檢查的目的不是「抽越多越好」，而是確認這個方案對你是否安全，以及現在是否正處於需要先處理其他感染的狀況。
使用 PrEP 後還要多久回診一次？
PrEP 不是領藥後就不需要追蹤。定期確認 HIV 陰性，是安全使用 PrEP 很重要的一部分。
依美國 CDC 指引：
使用口服 PrEP
通常至少每 3 個月進行 HIV 相關檢驗與服藥評估。
腎功能則依年齡、原始腎功能及其他疾病風險，大約每 6～12 個月安排適當追蹤。
使用長效 CAB
第一針後約 1 個月回診接受第二針及 HIV 檢驗，之後通常每 2 個月回診注射與追蹤。
定期回診的目的除了確認 HIV 狀態，也包含副作用、用藥持續性及其他性健康需求。
吃了 PrEP，還需要戴保險套或驗其他性病嗎？
PrEP 主要預防 HIV，並不能預防所有性傳染疾病。
像是梅毒、淋病、披衣菌、HPV、皰疹等，都不會因為使用 PrEP 就同時獲得相同的防護。
因此，PrEP 比較適合被理解成完整性健康策略中的一部分。
是否使用保險套、接受 HPV 等疫苗，以及 STI 篩檢多久一次，可以依伴侶狀況與實際性行為型態和醫師討論。CDC 也將 STI 篩檢及其他降低風險措施列為 PrEP 持續照護的一部分。
剛吃完 PEP，可以接著使用 PrEP 嗎？
可以，而且對未來仍可能反覆暴露的人，這往往是很重要的預防時機。
PEP 是處理：「這一次已經發生的暴露。」
PrEP 則是處理：「下一次還沒發生的暴露。」
CDC 2025 nPEP 指引指出，如果未來仍有持續或反覆的 HIV 暴露可能，可以在完成 PEP 並進行 HIV 評估後，直接規劃銜接 PrEP；指引並不要求 PEP 與 PrEP 之間一定要留下空窗期。
也就是說，不一定要每次等到意外發生，再重新經歷一次「72 小時內要不要吃 PEP」的焦慮。
到瑞和泌尿科評估 PrEP，第一次會做什麼？
第一次進行 PrEP 評估，不是先決定買哪一種藥，也不是每個人都需要相同方案。
瑞和泌尿科採預約制隱私門診，評估通常會從以下幾件事開始：
01｜確認最近是否已經發生暴露
如果是 72 小時內的近期暴露，可能需要先評估 PEP。
02｜了解生活與用藥狀況
包含性行為型態、服藥習慣、B 型肝炎、腎功能，以及目前使用中的藥物。
03｜安排必要的檢查
確認 HIV 狀態，再依個人情況安排腎功能、B 肝或其他 STI 檢驗。
04｜討論適合的預防方式
每日口服、特定情況下的按需 PrEP，或長效注射型方案，再依個人需求共同決定。
PrEP 評估的目的，不是評判一個人的私生活，而是把「我很怕感染」轉換成一套比較清楚、可以執行的預防計畫。
PrEP 常見問題 FAQ
Q1：PrEP 是 HIV 治療藥嗎？
PrEP 使用的是抗 HIV 藥物，但用途是提供給目前沒有 HIV 感染的人作預防。已確認感染 HIV 者需要完整的 HIV 治療評估，不能只把 PrEP 當作治療使用。
Q2：PrEP 開始吃就馬上有保護力嗎？
不一定。不同 PrEP 方式及暴露部位，建立足夠保護所需的時間不同，因此開始使用時應依醫師說明安排，不能把第一顆藥視為立即具有完整保護。
Q3：沒有固定伴侶，也可以使用 PrEP 嗎？
可以。是否適合 PrEP，主要看 HIV 暴露可能性及自己的預防需求，而不是用「有沒有固定伴侶」作為唯一標準。
Q4：伴侶已經 U=U，我還需要 PrEP 嗎？
如果 HIV 感染伴侶規律接受治療，並持續維持病毒量測不到，HIV 不會經由性行為傳播。是否仍希望使用 PrEP，可以再依其他伴侶狀況與個人預防需求討論。
Q5：PrEP 不想用了，可以直接停嗎？
建議先和醫師討論。停止時間需要考量最後一次可能的 HIV 暴露、目前使用的 PrEP 類型，以及是否有 B 型肝炎等狀況，不同方案的停藥規劃並不完全相同。
想知道自己適不適合 PrEP？
PrEP 不一定代表每天吃藥，也不是只有某一類人才需要了解。
如果你希望降低未來 HIV 暴露的不確定感，可以先確認目前的 HIV 狀態、暴露型態與生活習慣，再和醫師討論自己比較能長期執行的預防方式。瑞和泌尿科提供全預約制隱私門診。
