HIV PEP 是什麼？72 小時內怎麼辦？暴露後預防投藥、28 天療程與追蹤一次看懂

剛發生無防護性行為、保險套破裂或滑脫，第一個念頭常常是：

「我會不會感染 HIV？」
「現在去驗，驗得出來嗎？」
「是不是要趕快吃 PEP？」

如果距離可能的 HIV 暴露還在 72 小時內，現在最重要的不是等症狀，也不是反覆上網搜尋，而是先確認這次接觸是否需要 PEP（Post-Exposure Prophylaxis，HIV 暴露後預防性投藥）。

先說結論：

PEP 必須越早開始越好，理想上在暴露後 24 小時內，最晚不超過 72 小時，標準療程為 28 天。

WHO、美國 CDC 與台灣疾管署目前都採取這個核心原則；但 PEP 並不是每一次性接觸都需要使用，而是要依接觸方式、體液種類、對方 HIV 狀態與病毒量評估。

PEP 是什麼？為什麼一定要把握 72 小時？

PEP 是在「可能接觸 HIV 之後」，使用抗反轉錄病毒藥物降低感染風險的緊急預防措施。

美國 CDC 將可能的 HIV 暴露視為需要快速處理的醫療情況，因為 HIV 感染可能很快建立。PEP 因此不是等幾天看看有沒有症狀再決定，而是越早開始越好。

超過 72 小時是不是就完全不用看醫師？

不是。

美國 CDC 與 WHO 目前都不建議把超過 72 小時後開始 PEP 當成常規做法；但如果暴露風險明顯，即使已經超時，仍應儘快就醫做 HIV 基線檢測、後續追蹤與 PrEP 等預防規劃。

台灣疾管署較早期的 FAQ 也保留「超過 72 小時後，特殊情況仍由醫師個別評估」的空間，因此不要因為自己算到第 73 小時就直接放棄醫療諮詢。

我需要吃 PEP 嗎？先看這次接觸屬於哪一種

不是每一次親密接觸都有相同的 HIV 傳播風險。

醫師通常會先確認四件事：接觸方式、接觸到的體液、黏膜或皮膚狀態，以及對方的 HIV 狀態與病毒量。

CDC 2025 指引指出，如果來源者的 HIV 狀態未知，PEP 應依實際暴露方式個別判斷，而不是單純因為「不知道對方有沒有 HIV」就一律服藥。

對方有 HIV，但病毒量測不到，我還需要 PEP 嗎？

這裡需要理解 U=U：

Undetectable = Untransmittable
病毒量測不到＝不會透過性行為傳播 HIV。

因此，如果可以確認對方正在穩定治療、且持續達到 U=U，通常不需要因為這次性接觸使用 PEP。

真正需要評估的是：不知道病毒量、沒有穩定治療，或來源 HIV 狀態完全不明的實質暴露。

開始 PEP 前需要做哪些檢查？

會需要基線評估，但如果醫師判斷 PEP 有適應症，不應為了等待所有檢驗結果而延誤第一劑。這是 CDC 2025 指引明確列出的重要原則：首劑投藥不應因等待檢驗結果而延遲。

常見評估包括：

1｜HIV 基線檢測

開始 PEP 前會先確認目前 HIV 狀態。但必須知道：今天的 HIV 陰性結果，不能排除「剛剛這一次暴露」所造成的感染。因為任何 HIV 檢驗都有空窗期，因此之後仍需要追蹤。

2｜腎功能與肝功能

PEP 處方需要依個人身體狀況與其他正在使用的藥物選擇。

3｜B 型與 C 型肝炎

部分 PEP 使用的抗病毒成分同時具有抗 B 型肝炎病毒活性，因此了解原本的 B 肝狀態，有助於後續安全追蹤。

4｜其他性傳染疾病

依實際性接觸方式，醫師可能進一步評估：

• 梅毒
• 淋病
• 披衣菌
• B、C 型肝炎
• 其他有症狀或具有實際暴露風險的感染

檢查不是越多越好，而是依這一次真正的暴露風險安排。

為什麼不要跟朋友借 PEP，或自己上網買藥？

PEP 不是隨便找幾顆 HIV 藥吃 28 天就算完成。在開始之前，需要先確認以下狀況，才能安全用藥：

時間很重要，但「儘快開始」不等於「隨便拿藥先吃」。

PEP 要吃多久？28 天中途可以停嗎？

標準 PEP 療程為 28 天。WHO、CDC 與台灣疾管署目前皆建議完成完整療程。

現代 PEP 療程通常耐受度良好，較常見的副作用包括：

• 噁心
• 腹瀉
• 疲倦
• 頭痛
• 腸胃不適

CDC 指出，目前常用 PEP 處方整體而言通常安全且耐受良好，多數不適程度較輕。

如果漏吃怎麼辦？

不要自行一次吃雙倍劑量補回。不同藥物與漏服時間的處理方式可能不同，較安全的做法是依處方說明或直接詢問開藥醫師／藥師。如果服藥後出現明顯不適，也不建議自己停藥，而是先聯繫醫療團隊調整。

吃完 28 天 PEP，就代表安全了嗎？

還沒有完成全部追蹤。

PEP 可以有效降低 HIV 感染風險，但不是 100% 保證，因此療程後仍需要完成 HIV 檢驗追蹤。CDC 2025 建議 nPEP 使用者接受後續臨床追蹤，其中包括自暴露／PEP 啟動日起算 4～6 週與12 週的 HIV 檢驗與臨床評估。

由於 PEP 使用的抗病毒藥可能延後 HIV 抗體／抗原出現時間，CDC 最新指引建議有條件時於追蹤使用實驗室第四代 Ag/Ab 檢測搭配 HIV NAT，實際檢驗方式則依當地醫療資源及個人狀況調整。

第 28 天是療程完成，不是所有追蹤的終點。

PEP 只能預防 HIV，其他性病怎麼辦？

PEP 針對的是 HIV，並不能預防所有性傳染疾病。

即使已經開始 PEP，仍可能需要依實際風險安排梅毒、淋病、披衣菌、B／C 型肝炎等檢測。HPV／菜花也不會因為服用 HIV PEP 而獲得預防。

因此，完整的暴露後評估不應只有一句「我有吃 PEP，所以就全部安全了」，而是分開確認：HIV 預防、其他 STI 檢查，以及後續預防計畫。

如果常常需要 PEP，是不是應該考慮 PrEP？

如果預期未來仍可能有反覆或持續的 HIV 暴露風險，比起一次次使用 PEP，更值得討論 PrEP。

PEP 是事情發生後的緊急預防；PrEP 則是暴露發生以前就先建立保護。

CDC 2025 建議，如果未來仍有持續 HIV 暴露風險，可在完成 PEP 後建立 PEP-to-PrEP transition plan，符合條件者不一定需要在兩者之間留下空窗期。這也適合進一步和醫師討論口服 PrEP 或其他可行的預防方式。

到瑞和泌尿科評估 PEP，醫師會先確認哪些事情？

PEP 最重要的是及時評估，但不是每一次接觸都需要吃藥。門診會依序釐清：

01｜暴露時間

距離接觸是否仍在 72 小時內。

02｜接觸方式

肛交、陰道性交、口交、保險套破裂或其他體液暴露。

03｜對方 HIV 狀態

包含是否已知 HIV 陽性、是否穩定治療及 U=U。

04｜基線檢測與用藥安全

確認 HIV 狀態，並依個人狀況安排必要的血液及安全性評估。

05｜是否需要開始 PEP

若醫師判斷符合適應症，會依門診流程儘早啟動適合的處方與後續追蹤，整體採全預約制隱私門診，從風險面談、現場檢驗到後續衛教追蹤一次到位。

真正重要的不是「一定要拿到藥」，而是先確認這次暴露到底需不需要用藥。

HIV PEP 常見 FAQ

Q1｜保險套破掉，就一定要吃 PEP 嗎？

不一定。還需要看性行為類型、實際體液暴露、對方 HIV 狀態及病毒量等因素。但如果仍在 72 小時內，不需要自己先判斷成「一定沒事」，儘早評估比較實際。

Q2｜PEP 可以保證 100% 不感染 HIV 嗎？

不能。PEP 可以顯著降低感染風險，但沒有任何權威指引把它描述為 100% 有效。台灣疾管署也明確提醒，PEP 可以大幅降低風險，但並非百分之百。這也是為什麼完整服藥與後續 HIV 追蹤都很重要。

Q3｜現在驗 HIV 陰性，就代表這次沒感染嗎？

不能這樣判斷。剛發生的暴露仍處於檢驗空窗期。現在的基線檢驗主要用來確認「在這一次暴露以前，有沒有已經存在的 HIV 感染」，而不是立刻判斷幾個小時前的暴露結果。

Q4｜對方是 HIV 感染者，我是不是一定要吃 PEP？

不一定。如果對方穩定服藥並持續達到 U=U，就不會經由性行為傳播 HIV。如果病毒量不明、未規律治療或無法確認，則需要再依實際接觸方式評估。

Q5｜超過 72 小時才發現怎麼辦？

還是建議就醫。主流國際指引通常不把超過 72 小時後開始 PEP 視為常規作法，但仍需要安排 HIV 檢驗、後續追蹤，以及討論 PrEP 等預防措施。台灣疾管署較早期 FAQ 也保留特殊情況由醫師個別判斷的空間。

Q6｜吃 PEP 期間可以發生性行為嗎？

PEP 並不是讓這段期間變成「沒有任何傳播風險」。在完成追蹤確認以前，仍建議做好安全性行為與保險套防護，同時也能降低其他性傳染疾病風險。